Случай менингита, вызванного Ralstonia insidiosa, редким условно-патогенным микроорганизмом.

Dec 19, 2023

BMC Инфекционные болезни, том 23, Номер статьи: 548 (2023 г.) Цитировать эту статью

176 Доступов

Подробности о метриках

Ральстония — это род грамотрицательных условно-патогенных бактерий, которые могут выживать во многих растворах и вызывать различные инфекции. Ralstonia spp. В последние годы все чаще выделяются и, как сообщается, вызывают инфекции, благодаря развитию методов идентификации, таких как времяпролетная масс-спектрометрия с матричной лазерной десорбцией/ионизацией (MALDI-TOF MS) и секвенирование генов. Однако инфекции, вызванные Ralstonia insidiosa, по-прежнему редки. Сообщалось лишь о нескольких случаях респираторных инфекций и инфекций кровотока, ни один из которых не был связан с менингитом. Насколько нам известно, это первый во всем мире зарегистрированный случай менингита, вызванного R. insidiosa. Необходимо сообщить и рассмотреть этот случай.

Мы сообщаем о случае менингита, вызванного R. insidiosa, после операции на поясничном отделе в Китае. У пациента наблюдались головная боль, головокружение и рецидивирующая лихорадка. Лихорадка оставалась нерешенной после эмпирической антибиотикотерапии с внутривенным введением цефотаксима и ванкомицина в первые дни. В культуре спинномозговой жидкости (СМЖ) были обнаружены грамотрицательные неферментативные бактерии, которые были идентифицированы как R. insidiosa. Поскольку результатов тестирования на чувствительность к антибиотикам не было, клинические фармацевты провели обзор литературы, чтобы выбрать подходящие антибиотики. Состояние больного улучшилось после получения эффективного лечения внутривенным введением цефепима и левофлоксацина.

Нечастые возбудители, такие как R. insidiosa, следует учитывать при послеоперационных инфекциях центральной нервной системы (ЦНС), особенно в случаях неудовлетворительных результатов эмпирической противоинфекционной терапии. Это первый во всем мире зарегистрированный случай менингита, вызванного R. insidiosa. MALDI-TOF MS обеспечивает быструю и точную идентификацию этого патогена. Результаты тестирования чувствительности R. indiosa к антибиотикам можно интерпретировать на основании пограничных значений для видов Pseudomonas, Burkholderia cepacia spp. и Acinetobacter spp. Наш случай представляет собой потенциальный вариант эмпирической терапии против этого патогена, по крайней мере, на местном уровне. Это имеет решающее значение для сведения к минимуму тяжести и смертности, связанных с менингитом. Стандартизированные тесты на чувствительность к антибиотикам и контрольные точки для рода Ralstonia должны быть установлены в будущем по мере накопления случаев. Цефепим и левофлоксацин могут быть потенциальными антибиотиками при инфекциях, вызванных R. indiosa.

Отчеты экспертной оценки

Ральстония — род грамотрицательных неферментативных бактерий. Род включает шесть видов. Среди них в последние годы в качестве условно-патогенных микроорганизмов человека появились Ralstonia mannitolilytica, Ralstonia Pickettii и Ralstonia insidiosa [1]. Они вызывали инфекции кровотока [2,3,4], легочные инфекции [5], сепсис [6, 7], остеомиелит [8] и инфекции ЦНС [9, 10]. Среди этих случаев зарегистрированы спорадические случаи и вспышки инфекции. R. mannitolilytica и R. Pickettii являются основными компонентами инфекционных патогенов, однако зарегистрировано очень мало случаев, связанных с R. insidiosa. Во всем мире было зарегистрировано лишь несколько случаев инфекций дыхательных путей и кровотока, вызванных R. insidiosa, ни один из которых не сопровождался менингитом [3,4,5,6]. Из-за сходства характеристик этого рода с другими близкородственными видами идентификация возбудителя традиционными методами может быть сложной задачей. Между тем, для этого рода не существует стандартизированных методов тестирования чувствительности к антибиотикам и контрольных точек. Мы представляем случай менингита, вызванного R. insidiosa, после операции на поясничном отделе, хотя источник инфекции неизвестен. Это первый во всем мире зарегистрированный случай менингита, вызванного R. insidiosa.

49-летний мужчина был госпитализирован в Первую народную больницу Нэйцзяна, город Нэйцзян, Китай, 15 мая 2022 года из-за головной боли, головокружения и рецидивирующей температуры до 39℃. При поступлении в наше учреждение был проведен подробный анамнез, клиническое обследование и исследования. Две недели назад пациент случайно получил травму при падении дома. Его госпитализировали в местную больницу с диагнозом компрессионный перелом позвонка L3. 5 мая 2022 года ему была сделана поясничная операция (фиксация транспедикулярными винтами через задний доступ), после которой у него сразу же появились симптомы головной боли, головокружения и лихорадки. Во время операции препараты крови не использовались. Однако за четыре дня до поступления в наше учреждение температура сохранялась, достигая пиков до 39℃. Несмотря на получение противоинфекционной терапии в местной больнице, появились боли и дискомфорт в нижней конечности (подробности отсутствуют). 15 мая пациента отправили в нашу больницу в связи с ухудшением его состояния.